よりよい産後ケアとは…世田谷区立産後ケアセンターを視察させて頂きました。

2022年4月28日、「世田谷区立産後ケアセンター」を視察させて頂きました。

きっかけは、2月の一般質問。
産後ケアについて、区内の助産師さんにヒアリングした際

“産後ケアの今後のあり方”

という大きなテーマを投げかけて頂きました。

その参考になるとご紹介いただいたのが、世田谷区産後ケアセンターでした。

センターがあることで、どのような違いがあるのか、その意義や課題とは何か……

実際に伺ってきました。

ご協力くださったセンター長・永森久美子様をはじめ、世田谷区のご担当の皆様、お忙しい中、本当にありがとうございました。
心から感謝申し上げます。

↓会派（インクルねりま）の仲間にも声をかけ、5人で伺いました！

世田谷区の状況と産後ケア事業

まずは、出産・子育てを取り巻く、世田谷区の状況と、産後ケア事業の基本を教えて頂きました。

世田谷区の人口の推移
- 総人口、児童人口ともに増加。
- 最近は小学生以上の増加が目立ち、傾向が変わりつつある。
出生数と合計特殊出生率の推移
- 合計特殊出生率は、東京都より低い数字。
出産時の母の年齢別割合
- 35歳以上が47.2％増えている。
祖父母の同居近況状況
- 近居でない数字が上がっている。
産後ケア事業は、二次予防に位置付け。
- 一次予防は「ポピュレーションアプローチ」→すべての方が対象。
「第二期世田谷区子ども計画」
- キャッチコピーは「子どもがいきいきわくわく育つまち」
世田谷区の相談窓口
- 子育て世代包括支援センターに位置付け。
世田谷区児童相談所と連携
- 区立の児童相談所ができたことで、東京都と区のはざまでうまくいかなかったことが、一元的に運用できるようになった。

世田谷区立産後ケアセンター

続いて、いよいよ、産後ケアセンターについて伺いました。

★なりたち：当初は委託

産後ケア事業の開始は、2008年
- 当時、医療機関ではない全国初の事業。
- 法令根拠がなかったため、国や東京都に確認しながら整備した。
建物を建ててもらうところから、プロポーザルで行った
- 当時は大学のプロポーザルがあり、委託。
土地は、区有地の貸付
運営は、当初は委託
- プラス、自主事業としての運営
2008年3月スタート

★区立に変更

2017（平成29）年10月
- 「世田谷区産後ケアセンター事業に関する条例」を制定
同年11月
- プロポーザルにより、委託事業者を選定。
- 日本助産師会に決定。
2018（平成30年）
- 区立産後ケアセンターの運営を開始。
2021（令和3）年
- 産後ケア事業が、母子保健法に位置付けられる。

★２つの事業

区立産後ケアセンターと、
デイケア専門のママズルームがある
- 自主事業として、授乳育児相談室、ボディーケアなど

★区立のメリットとは？

区立だから安心、という面がある。
- 区民に「産後ケアはどこがいいか」と聞かれたとき、近くのところ等をすすめてきた
  →区立だとおすすめしやすい。
大きいところで統一的なケアができる。
守られたところでスタッフが仕事ができる安心感もある。

★対象者

対象者：必要性が判断された方。
虐待予防や産後の不安を、保健師やケースワーカーが判断
- 「必要性が高い」とアセスメントした方は、できるだけ調整する
事業の周知
- ネウボラ面接、妊娠期の面接でも行っている。

★利用方法

利用申し込み
- 登録が済んでいれば、電話で申し込み可
- ご自身で申し込む。
利用料
- ショートステイ：4500円
- ：デイケア3000円
- 多胎児：プラス500円、250円
- きょうだい児の場合もプラス

★相談事業など

地域子育て支援コーディネーターによる子育て情報の紹介
- 地域に繋げるために始めた事業。
講座、電話相談
オンラインの相談も行っている
1歳まで利用可能
- 利用後も専門職による継続的な支援が必要な母子が、2割程度いるため

★利用実績

2019年（コロナ前）
- 4427人
- 稼働率：81.3％
病院から直接来る方も少なくない
- 3ヶ月以降の方は、実家からの里帰り。
- 病院から来る方は、ほぼ世田谷区を通してくる。
- 土日など、直接来る方も稀にいる。
知らなかった。
自分が利用すると思わなかった。
ママ友に紹介されてなどの方がいる。

★利用者の背景・特徴

疲れている、ナーバス…と感じる
マニュアル世代でもある
- 「授乳は1日何分何回ですか？」
- なんでも、アプリに頼る傾向。
「赤ちゃんを見て」というところをどう伝えるかが課題
ニーズの変化
- 赤ちゃんをコントロールしたいように感じる方も、中にはいる
- 2ヶ月位経つと、「昼間寝てくれなくてしんどい」等と言ってくる人も少しいる
センター利用の目的
- 授乳など主な悩みもあるが…
- 幅広い
- 個別性が高い
利用者の平均年齢は35歳～
- 区の全体から見ても高い。
35歳以上のケアの違いは、体の回復に時間を要する。
- 科学的な根拠はないが、経験的には、若い方はすっと手が出るが、
- 年を取ると、頭で考えるようになるのかもしれない、と思う。
- 取っ掛かりや後押しが必要。
- 暮らしてきた確固たる人生が、赤ちゃんの誕生で壊れる…という方は、年齢が高い方に多いように感じる。

★スタッフに求められること

需要・尊重・寛容
アセスメントの視点
- 心理士とのカウンセリングで、見つめ直す

絶大な効果があるわけではない
- 「センターではできたけれど、うちではできない」ということもある。
- 常にはざまにいる

★要因を探る

母親の要因を探る
- 独自のスクリーニングも行っている
子どもの要因を探る
- 子どもは個性豊か
- 眠りだって、浅い深い、いろいろ
環境の要因を探る
- お父さんのことも丁寧に
DVスコアが高い人は、リーフを渡したり、さりげなく話したりする

★利用者の声

たまっていた不安や質問などを解決できて大変助かった。
母乳や産後の体について丁寧に教えてもらい、いろいろと安心することができた。
たくさんアドバイスをいただき、気持ちが楽になり、自宅に帰ってもまた前向きに育児ができそう。
久しぶりに上の子と2人です押す時間が持て、心のざわざわが落ち着いた。
上の子の頑張りを改めて実感できた。
自分自身では困っていることに自覚がなかったことについて、サポートを提案してもらい、今の育児生活を考え直したり、工夫する良いきっかけになった。
あやし方を見せてもらい、赤ちゃんとの関わり方のレパートリーが増やせてよかった。
食事の味付け、ボリューム品数全てバランスが良く、産後の体に染み渡りました。

★今後の課題

さらなる連携の強化
ケアの評価が見えるシステム
助産士のスキルアップと、セルフケア
母親同士が繋がる場の確保
オンライン相談の充実

質疑応答

Q：なぜ、区立で行おうと思ったのか。

「安定的」というところが大きい。
意義やメリットの一つ：料金が安いこと。
- 民間だと、1日3万円のところが多いが、1日4500円。
- 非課税世帯には、生活保護世帯には減免もある。

Q：区立の意義やメリットについて

守られた中で仕事をさせていただいている。
- 申し込みなどは全て一度区で受けてくれる。
- 手間はあるが、クレーム対応をしなくてよいのは大きい。
安心できる。
一番大きいのは、経済面で恵まれている。
- 経済的な心配をせずケアに専念できる。
- 他のところは、1人につきいくら、という補助金。
- 利用者が来ないと、経営難となる。